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Index & Contents

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[목차]

 

I. 일반정보

II. 병력

III. 질병기술(disease de스크립트ion)

IV. 신체검진

V. 임상소견 및 진단검사

VI. 약물

VII. 특수치료 및 수술

VIII. 간호과정

IX. 참고문헌

 

 

 

Ⅱ. 병력

 

1. 주증상(chief complaints) : Fever, Headache

 

위 환자는 2xxx년 05월 25일 만취 후 계단에서 20바퀴 굴러 떨어져 머리를 수상 후 ○○병원 응급실로와 suture 시행했으며, 응급 ct결과 minimal SDH와 Pnuemocephalus가 관찰되었다. 입원중 두통과 고체온 양상이 있었으며, lab 수치또한 wbc, hct, hb가 이상수치가 나타났다.

 

2. 현병력(present illness)

- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? fever

- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 4월 25일

- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 간헐적으로 끊임없이 두통을 호소하고 진통소염제와 해열진통제 투여시 잠깐 통증이 멈추었다 2~3시간이 지나면서 통증이 재발됨

- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?

처방된 해열제와 냉요법을 실시한 후, 2시간 이내에 안정되었다. 다시 발생하고, 처방된 Denogan을 정맥투여하고 열이 37.4℃가 넘을시 아이스팩을 주어 체온을 내리는 간호수행을 취함.

 

3. 과거병력(past history)

Hypertension (-) Pulmonary Tbc (-)

DM (-) Hepatitis (-)

 

Ⅲ. 질병기술

 

[경막하 혈종 (Subdural Hematoma, SDH)]

 

▶ 정의

급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.

 

▶ 원인

노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은 성인에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다.

 

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