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환자와 가족을 중심에 두고 이들을 돕기 위하여 마치 오케스트라와 같은 협응을 이루어 가며 일해 나가야 한다. Stroke rehabilitation은 신체적 및 인지적 손상이 있는 상태에서 기능적 및 심리사회적 예후를 극대화하고 동시에 회복을 방해하는 이차적인 의료적 합병증을 예방하도록 interdisciplinary team approach를 실시하는 것이 원칙이다. 뇌졸중 재활의 목표는 손상된 뇌신경망과 시냅스의 병적 가소성(pathologic plasticity)의 형성을 억제하고 바람직한 방향, 신경과, 대인관계, 재활의학전문의, 작업치료사, 신경외과 및 기타 관련 전문분야가 협진을 통하여 상호 지원하는 체제가 구축되어야 한다. 이와 같은 포괄적 재활치료는 조직화되지 못한 치료에 비하여 뇌졸중생존자의 기능적 예후를 매우 증진 시키는 것이 기존의 여러 연구에서 밝혀져 있다. 뇌졸중 생존자의 85%가량이 다소간의 기능적 장애를 가지게 되는데, 인지기능, 즉 기능적 회복이라는 목표를 향하여 시냅스와 뇌신경망의 가소성이 형성되도록 최선의  ......

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의학 자료 물리치료 자료 뇌졸중 환자의 재활치료 Report

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의학 자료 물리치료 자료 뇌졸중 환자의 재활치료

[의학][물리치료] 뇌졸중 환자의 재활치료

뇌졸중 환자의 재활치료

1. 서론

뇌졸중환자의 재활의 궁극적 목표는 최상의 기능향상과 독립적 생활을 달성하는 것이다. 뇌졸중 생존자의 85%가량이 다소간의 기능적 장애를 가지게 되는데, 이에는 연하, 의사소통, 보행, 일상생활동작, 인지기능, 정서, 대인관계, 사회생활, 가족구성원으로서의 기능 및 직업복귀 등에의 장애가 포함된다.

뇌졸중환자의 기능장애를 최소화하고 궁극적인 재활의 목표를 달성하기 위해서는 가능한 빠른 시기에 재활치료를 병행 실시하고 초기의 급성기 치료가 끝나는 즉시 포괄적 재활치료를 의뢰하여 이송하는 것이 매우 중요하다. 뇌졸중환자의 재활치료의 원칙은 첫째, 기능적 접근, 둘째 포괄적 치료, 셋째, 팀접근법이다. 팀접근법에 의한 치료는 첫째 및 둘째 목표의 달성을 위하여 꼭 필요한 방법론이 되는 것으로, 재활의학전문의, 재활간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 임상심리학자, 재활사회복지사, 오락치료사 등 다양한 영역의 전문가들이 참여하며, 환자와 가족을 중심에 두고 이들을 돕기 위하여 마치 오케스트라와 같은 협응을 이루어 가며 일해 나가야 한다. 이와 같은 포괄적 재활치료는 조직화되지 못한 치료에 비하여 뇌졸중생존자의 기능적 예후를 매우 증진 시키는 것이 기존의 여러 연구에서 밝혀져 있다.

뇌졸중 재활의 가장 중요한 이론적 근거는 뇌가소성(plasticity of brain)에 있다. 과거에는 인간의 대뇌 피질은 한 번 성숙된 후에는 구조적으로 변화가 적고 손상 후 기능 회복의 가소성이 적은 것으로 생각되어왔으나, 최근의 연구들에 의하여 인간의 대뇌 피질 신경망(neural network) 또한 재조직(reorganization)의 가능성이 크다는 것이 입증되어왔다. 시냅스의 가소성에 대한 연구들에 의하면 시냅스의 형성은 유전적, 발달적 과정에 의해 조절되는 초기형성단계와 이후 경험에 의하여 일생에 걸쳐 섬세한 변화가 일어나는 후기단계가 있다. 즉 일생에 걸쳐서 환경적 요소와 학습이 시냅스의 효율성과 기존하는 신경회로의 해부학적 연결망에 영향을 미침으로써 이를 변화시키고 이로써 인간의 행동에 영향을 끼친다는 것을 말한다. 이러한 뇌 가소성에 대한 연구결과들은 뇌질환 환자에서 신경재활의 중요성을 부각시켰으며 효과적이고 성공적인 기능 회복을 위하여 뇌 가소성을 촉진시키는 요인들에 대한 연구들이 진행되고 있다. 또한 최근 PET와 functional MRI (fMRI) 등 기능적 뇌 영상기법의 발달은 변화된 뇌 신경망을 가시화하여 보여줄 수 있어 실제 살아있는 인간의 뇌에서 신경망의 재조직 상태를 파악할 수 있게 되었고 이 분야의 연구가 가속화되고 있다.

뇌졸중 재활의 목표는 손상된 뇌신경망과 시냅스의 병적 가소성(pathologic plasticity)의 형성을 억제하고 바람직한 방향, 즉 기능적 회복이라는 목표를 향하여 시냅스와 뇌신경망의 가소성이 형성되도록 최선의 노력을 하는 것이며, 이를 위하여 풍부하고 조절된 다중 감각자극(enriched and controlled multiple sensory stimulation), 각종 감각운동협응 촉진 방법(facilitation of sensorimotor coordination), 적절한 약물의 투여, 기능훈련 및 행동변화 등의 방법을 동원해야 하며, 재활의학과, 신경과, 신경외과 및 기타 관련 전문분야가 협진을 통하여 상호 지원하는 체제가 구축되어야 한다.

2. 재활치료의 목표

뇌졸중 환자의 재활의학적 치료목표는 신경학적인 악화 및 손상을 제한시켜 기능적 장애 (functional disability)를 최소화하는 것이다. 환자의 신경학적 상태가 안정되면 가능한 빨리 재활의학적 치료가 시작되어야한다. Stroke rehabilitation은 신체적 및 인지적 손상이 있는 상태에서 기능적 및 심리사회적 예후를 극대화하고 동시에 회복을 방해하는 이차적인 의료적 합병증을 예방하도록 interdisciplinary team approach를 실시하는 것이 원칙이다. Stroke rehabilitation은 급

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